甲状腺眼病（ThyroidEyeDisease,TED）是一种与甲状腺功能异常相关的自身免疫性疾病，主要表现为眼球突出、眼睑退缩、复视及眼球运动障碍等症状，严重时可导致视力下降甚至失明。其发病率约为0.1%-0.3%，但特定人群的患病风险显著升高。以下人群属于高危群体，需提高警惕并定期筛查。

1.甲状腺功能亢进（甲亢）患者

甲状腺功能亢进是TED最直接的危险因素。研究表明，约25%-50%的甲亢患者会合并TED，尤其是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）患者。Graves病与TED同属自身免疫性疾病，免疫系统异常激活后，不仅攻击甲状腺组织，还会靶向眼外肌和眶后脂肪组织，引发炎症和纤维化。因此，甲亢患者即使未出现眼部症状，也应定期进行眼科检查，尤其是甲状腺功能波动期（如治疗初期或停药后）。

2.吸烟者

吸烟是TED发病和进展的独立危险因素，且与病情严重程度呈正相关。烟草中的尼古丁和焦油等成分可破坏眼周血管内皮功能，促进炎症因子释放，同时降低甲状腺激素治疗的效果。数据显示，吸烟者患TED的风险是非吸烟者的4-8倍，且吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。此外，吸烟还会增加TED复发的概率，因此戒烟是预防和管理TED的重要措施。

3.放射性碘治疗（RAI）或甲状腺手术史者

放射性碘治疗和甲状腺切除术是甲亢的常见治疗手段，但可能诱发或加重TED。RAI通过破坏甲状腺组织减少激素分泌，但治疗后的免疫反弹可能引发眼病；甲状腺全切术后，甲状腺激素替代治疗不当也可能导致免疫紊乱。研究显示，RAI治疗后TED的发生率约为15%-30%，尤其在治疗后6-18个月内风险最高。因此，接受此类治疗的患者需密切监测眼部症状，并在医生指导下调整治疗方案。

4.女性，尤其是育龄期及围绝经期女性

女性患TED的风险显著高于男性，男女比例约为1:3-1:6。这可能与雌激素水平波动有关，雌激素可调节免疫细胞活性，影响自身抗体产生。育龄期女性因激素水平变化频繁，更易出现免疫失衡；围绝经期女性则因卵巢功能衰退、雌激素下降，可能诱发或加重TED。此外，妊娠期女性也需警惕，因孕期激素波动可能短暂加重眼部症状，但多数产后可缓解。

5.遗传易感人群

TED具有家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用。人类白细胞抗原（HLA）基因中的HLA-DR3、HLA-B8等位点与TED风险增加相关；此外，细胞因子基因（如CTLA-4、TSHR）的多态性也可能影响疾病易感性。若家族中有TED或自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）患者，其他成员应定期进行甲状腺功能和眼部检查，尤其是直系亲属。

6.合并其他自身免疫性疾病者

TED常与其他自身免疫性疾病共存，如1型糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。这些疾病共享相似的免疫病理机制，即免疫系统错误攻击自身组织，导致多器官受累。合并其他自身免疫病的患者，其免疫系统处于持续激活状态，更易引发TED。因此，这类患者需全面评估免疫状态，并加强多学科协作管理。

7.长期精神压力或睡眠障碍者

精神压力和睡眠不足可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和交感神经系统，影响免疫功能。长期压力导致皮质醇水平升高，可能抑制免疫调节功能，促进自身抗体产生；睡眠障碍则通过干扰免疫细胞修复和代谢，增加炎症风险。虽然目前尚无直接证据表明压力或睡眠直接导致TED，但临床观察发现，这类患者病情进展更快、症状更重，因此需关注心理健康和睡眠质量。

科学应对：遵医嘱治疗与定期随访

TED的治疗需根据病情分期（活动期或稳定期）和严重程度制定个体化方案，包括免疫调节治疗、糖皮质激素冲击、眶减压手术等。患者切勿自行调整药物剂量或停药，尤其是使用免疫抑制剂或生物制剂（如利妥昔单抗、替妥木单抗）时，需严格遵循医嘱并定期监测血常规、肝肾功能等指标。此外，TED患者应避免吸烟、控制碘摄入、保持情绪稳定，并定期到内分泌科和眼科联合随访，以早期发现并干预病情进展。若出现眼球突出加重、视力下降、复视等症状，需立即就医，以免延误治疗时机。