心肌梗死先升高的酶一般是肌酸激酶。
在心肌梗死发生时，心肌细胞受损会释放特定的酶到血液中，其中先升高的酶是肌酸激酶。肌酸激酶在心肌梗死发病后数小时内即可升高，是早期诊断心肌梗死的重要指标。心肌梗死是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死的一种严重疾病。在这一过程中，心肌细胞膜的通透性增加，使得原本存在于细胞内的酶类释放入血。肌酸激酶作为一种存在于心肌、骨骼肌等组织中的酶，在心肌梗死发生后，会迅速释放并在血液中积累，因此可以作为早期检测心肌梗死的敏感指标。
除了肌酸激酶外，还有其他几种酶也值得关注。肌酸激酶同工酶是肌酸激酶的一种亚型，主要存在于心肌细胞中，心肌梗死时其活性也会明显增高，对心肌梗死的诊断具有特异性；心肌梗死时，乳酸脱氢酶活性会增高，但因其特异性相对较低，通常与其他指标结合使用以提高诊断准确性；虽然心肌梗死时天门冬酸氨基转移酶也会升高，但因其同样存在于肝脏等组织中，所以诊断时需要综合考虑其他因素；α-羟丁酸脱氢酶的活性在心肌梗死时也会有所上升，常作为辅助诊断指标；超氧化物歧化酶虽然不直接用于心肌梗死的诊断，但在评估心肌梗死后的氧化应激反应中起着重要作用。
结合其他酶类指标和临床表现，可以更准确地评估患者的病情，制定合理的治疗方案。
